Cotação Seguro

    DADOS DA APÓLICE ANTERIOR

     s

    Tipo de Seguro

    Classe atual de Bônus

     Final Vigência

    RenovaçãoNovo Seguro

     l

     1

     Seguradora Anterior

    Nº da Apólice Anterior

    ...Houve Sinistro?

    ...SimNão

    1

     s

    DADOS CADASTRAIS DO SEGURADO

     d

    1g

     Nome do Segurado

     Data de Nascimento

     CPF

     

     

    4

      Email

    1

    Nº RG/RNE

    Órgão Emissor

    Data Expedição

     1

    Endereço Residencial

     Rua

    Tipo de Imóvel

    CEP

    Cond. FechadoCasaApartamento

     1

    Cidade

    Bairro

    Estado

     1

    Celular

    Tel Residencial

    Tel Comercial

    5

    Indicação /Empresa onde trabalha

    Cargo

     1

    Qual o seu grau de parentesco com o funcionário?

    CônjugeFilhoPaiOutros - [checkbox checkbox-925 exclusive ""Outros"]  Qual?

     a

    d

        DADOS DO VEÍCULO (Para o calculo, em algumas Seguradoras é necessário Chassi e Placa)

    d

     g

     Descrição completa do modelo do Veículo

      Ano de Fabricação/Ano Modelo:

    4 Portas2 Portas - FlexGasolinaAlcool

    1

    Chassi

    Placa

    Cor

    1

    RENAVAM

      O veículo está quitado ou financiado?

      CEP Pernoite do Veículo

     1

     Nome Proprietário do Veículo

     1

          F

    INFORMAÇÕES DO PRINCIPAL CONDUTOR (quem dirige 85% do tempo)

    F

    1

     Nome do Condutor principal

      Data de Nascimento

      Estado Civil

     1

      Profissão

    CNH

     1

    Relação do  principal Condutor com o segurado :

    O PróprioCônjugeFilho (a)PaisOutro

    1

    Residem com o Condutor Principal, pessoas entre 18 e 25 anos?       ........... Sexo........................................ Idade

    SimNão.....................................................................................MasculinoFeminino........

    [

    Existem pessoas entre 18 a 25 anos que possam dirigir o veículo?       ........... Sexo........................................ Idade

    SimNão.....................................................................................MasculinoFeminino........

    1

     Utilização do Veículo:

      Possui Garagem na residência?

     lazerlazer + Ida e volta do trabalhoComercial visitar clientes/ e ou Fornecdores

     SimNão

     1

      KM de ida de casa até o local de trabalho

     Possui Garagem no Trabalho?

    10 Km20 Km30 Km40 Km+40 Km

     SimNão

    1

    Na Faculdade/Colégio/Pós? ............................................................................O veículo possui algum Anti-Furto?

    SimNãoNão UTILIZA para ida e volta da Faculdade/Pós ,,,,,,,,,,, SimNão - Qual? 

    ]ss

     b

    Teve veículo roubado ou furtado nos últimos 24 meses?......................Foi localizado?

    SimNão............................................................................SimNão

     l

     Veículo Possui Kit Gás? ..................................................................Valor (R$)?

    SimNão............................................................................

          i

     Veículo Possui Blindagem? .............................................................Valor (R$)?

    SimNão............................................................................

    j

     Quantos veículos o principal condutor possui na residência?...............Quantos quilômetros o veículo circula por mês?

    .........................500 KM500 À 1.200 KM+ 1.200KM

     1

          D

    INFORMAÇÕES SOBRE MOTORISTAS ADICIONAIS (pessoas que utilizam o veículo pelo menos uma vez por semana)

    D

     1

    Nome 2° Condutor:

     Data de Nascimento

    Estado Civil

    ..

    .

    ..

     s

     Relação  deste condutor, com o Segurado:

    CônjugeFilhosPaisOutros

    k

     Nome 3° Condutor:

      Data de Nascimento

      Estado Civil

     g

    Relação  deste condutor, com o Segurado:

    CônjugeFilhosPaisOutros

    a

    Observações do cálculo

    Tem filhos?Ensino FundamentalEnsino MédioEnsino SuperiorEsporte na Semana?

    1

     Observações

     a

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     a